Avtändning på adhd medicin

Förloppet blir ofta allvarligare med fler återfall, inläggningar och negativa sociala konsekvenser såsom kriminalitet och sämre livskvalitet [10, 13]. Symtomen vid bruk av alkohol och droger kan likna dem vid ADHD och omvänt, ADHD-symtom kan slentrianmässigt tillskrivas beroendet, vilket leder till att diagnos och behandling fördröjs [14]. Då obehandlad ADHD ofta komplicerar och ibland omöjliggör remission av beroendet rekommenderas integrerade behandlingsinsatser för båda tillstånden parallellt [20].

Internationella riktlinjer rekommenderar att alla tonåringar och vuxna i beroende- och kriminalvård aktivt screenas för förekomst av ADHD [14]. Samma screeninginstrument, ASRS Adult ADHD self-report scale , som används för personer utan substansbrukssyndrom har visat god sensitivitet även vid samsjuklighet [14].

Adhd medicin namn

Farmakologisk behandling. Det finns inga belägg för att behandling med central­stimulerande läkemedel ökar risken för beroende. Icke-farmakologisk behandling. Denna samsjuklighet har stor klinisk betydelse och är en vanlig orsak till såväl fördröjd diagnos som försvårad behandling [3]. Hypertoni och hjärtklappning är generellt vanliga biverkningar av centralstimulantia. Det finns inget stöd för att adekvat behandling med centralstimulantia skulle öka risken för substansbrukssyndrom [].

Studier som undersökt behandling med centralstimulantia av personer med substansbrukssyndrom har ofta visat på mindre effektstorlek, fler biverkningar och sämre följsamhet []. Utredning vid samsjuklighet skiljer sig i övrigt inte metodmässigt från den för personer utan substansbrukssyndrom och bör påbörjas så snart som möjligt, dock inte under pågående substanspåverkan eller abstinens [14].

Internationella riktlinjer rekommenderar, trots få studier som undersökt effekterna, multimodal behandling som integrerar läkemedelsbehandling med psykoedukation, psyko­terapeutiska och stödjande insatser för personer med ADHD och beroende [14]. Diagnostisk intervju för ADHD hos vuxna DIVA [17] är ett bra stöd, men kan ge både falskt negativa och falskt positiva utfall vid samsjuklighet och behöver alltid kompletteras med en noggrann klinisk bedömning och psykiatrisk differentialdiagnostik.

Ofta är det i praktiken lämpligt att påbörja beroendebehandling, som utan fördröjning och helst vid samma vårdenhet följs av adekvat farmakologisk behandling av ADHD [14, 21]. Tvärtom kan behandlingen eventuellt skydda mot framtida beroende [35] och spela en avgörande roll för en ökad psykosocial funktionsnivå och livskvalitet [37].

Ylva Ginsberg, med dr, specialist i psykiatri, institutionen för klinisk neurovetenskap, Centrum för psykiatriforskning, Karolinska institutet, Stockholm; medicinskt sakkunnig vid Socialstyrelsen. Vid farmakologisk behandling bör långverkande centralstimulerande läkemedel med låg missbrukspotential användas, under adekvat uppföljning och beaktande av medicinska risker.

Medicinsk behandling af ADHD

Risk för missbruk av ADHD-läkemedel. Däremot föreligger en ökad risk för icke-medicinskt bruk av centralstimulantia vid samtidig förekomst av beroende och ADHD [38]. Kardiovaskulär sjukdom kan förekomma redan hos unga personer till följd av intravenöst narkotikabruk samt alkohol- och cannabisberoende []. Både samsjuklighet med annan psykisk sjukdom [13] och sämre allmänintellektuell förmåga [19] har beskrivits vid samtidig förekomst av ADHD och beroende, varför utredningen i denna patientgrupp kan behöva kompletteras med psykologisk testning.

Därför bör en noggrann somatisk anamnes, eventuellt kompletterad med EKG och NT-proBNP-analys, övervägas för att identifiera riskpatienter inför behandlingsstart. Utredningen vid samtidigt substansbrukssyndrom kräver kompetens och erfarenhet som omfattar båda tillstånden [15], då risken för såväl över- som underdiagnostik av ADHD i annat fall är stor [16].

Longitudinella studier visar entydigt att ADHD i barndomen är en betydande riskfaktor för att utveckla beroende senare i livet [11, 12]. Krav på tid för drogfrihet inför utredning bör individua­liseras. Även atomoxetin har i en studie visats ge viss effekt vid samsjuklighet med alkoholberoende [29]. Misstänkta riskpatienter bör handläggas i samråd med en kardiolog [15].

ADHD, behandling

Inom beroendevården beräknas omkring var femte patient uppfylla kriterierna för ADHD [], och förekomsten är ännu högre inom kriminalvården [10]. Begreppet missbruk har kritiserats för att vara vagt och kopplat till stigma. Lotta Borg Skoglund , docent, överläkare, institutionen för neurovetenskap, Uppsala universitet; Smart psykiatri, Stockholm.

Enstaka studier visar lovande resultat för integrerad behandling, till exempel en randomiserad kontrollerad studie som beskriver bättre resultat vid integrerad KBT för ADHD och beroende jämfört med återfallsprevention [41], medan andra studier visar blandade resultat [42].

Vuxna och ungdomar med ADHD har en flerfaldigt ökad risk för att utveckla substansbrukssyndrom, det vill säga skadligt bruk eller beroende av alkohol eller droger, jämfört med jämnåriga utan diagnos []. Anhörigas berättelse är av stor vikt för att närmare belysa barndomsanamnesen, men hos psykosocialt utsatta individer är den inte alltid möjlig att inhämta.

Andrea Johansson Capusan, med dr, överläkare, specialist i psykiatri och beroendemedicin, Psykiatriska kliniken i Linköping, Region Östergötland; universitetslektor, Centrum för social och affektiv neurovetenskap CSAN , Linköpings universitet. Joar Guterstam, med dr, överläkare, specialist i psykiatri och beroendemedicin, Beroendecent­rum Stockholm; institutionen för klinisk neurovetenskap, Centrum för psykiatriforskning, Karolinska institutet, Stockholm.

Samsjuklighet mellan ADHD och substansbrukssyndrom och samtidig kriminalitet är vanligt och försämrar prognosen för samtliga tillstånd.

Behovet av en drogfri period före utredning måste bedömas individuellt eftersom såväl symtom som funktion påverkas av vilken substanstyp och mängd som intagits samt eventuell akut eller postakut abstinens. Syftet med denna artikel är att översiktligt presentera det aktuella forskningsläget gällande utredning och behandling av ADHD med samtidigt substansbrukssyndrom och vid samtidig kriminalitet.

Tvärtom tycks adekvat behandling kunna skydda mot utveckling av beroende. Evidensbaserad behandling för beroende och ADHD bör erbjudas parallellt och helst på samma vårdenhet.